Kérdések és válaszok a cukorbetegség veseszövődményeiről

Milyen gyakran fordul elő cukorbetegségben veseszövődmény?

Az 1-es típusú, ún. inzulindependens (inzulinfüggő) cukorbetegeknek kb. 1/3-át érinti ez a szövődmény. Előfordulására a betegség kezdetét követő első években alig kell számítani, leggyakrabban 10–15 év betegségtartam után alakul ki. A 2-es típusú, ún. nem inzulindependens (nem inzulinfüggő) cukorbetegek kb. 15–20%-át érinti a veseszövődmény, esetükben viszont gyakori, hogy a diabétesz felismerésekor már enyhe formája észlelhető. Ennek oka, hogy a nem inzulindependens cukorbetegség kialakulását gyakran több évre terjedő, tünetmentes előperiódus vezeti be, amely alatt a veseszövődmény már kialakulhat.

Van-e különbség a férfi és női cukorbetegek veseszövődményének előfordulási gyakorisága között?

Igen. Nemzetközi és hazai adatok alapján egyértelmű, hogy e szövődmény valamelyest nagyobb arányban érinti a férfiakat.

Van-e jelentősége az örökletes tényezőknek a veseszövődmény kialakulásában?

Igen, noha a veseszövődmény kialakulásának minden részletre kiterjedő, pontos magyarázatát az orvostudomány ma még nem ismeri. Egyre meggyőzőbb adatok szólnak amellett, hogy a kialakulásban örökletes tényezőknek is szerepe van.
Így valószínűleg örökletes tényezők magyarázzák azt a tényt, hogy a cukorbetegek kb. 1/3-át érinti, kb. 2/3-át pedig elkerüli ez a szövődmény.

Milyen tényezők játszhatnak még szerepet a veseszövődmény kialakulásában?

A tartósan rossz anyagcserehelyzet egész biztosan hozzájárul ahhoz, hogy e szövődmény nagyobb valószínűséggel alakuljon ki.
Ma már több, számos betegen, éveken keresztül végzett követéses vizsgálat megfigyelései bizonyítják, hogy a jó vércukorértékek hosszú távú biztosítása csökkenti a veseszövődmény kialakulásának kockázatát.

Cukorbetegségben gyakran kialakul magas vérnyomás. Milyen hatással van az emelkedett vérnyomásérték a veseműködésre?

A magas vérnyomás egyértelműen rontja a vesefunkciókat. Ma úgy tartjuk, hogy a rossz anyagcsere-helyzet (tartósan magas vércukor- és HbA1c-érték) és a rendezetlen vérnyomás az a két legfontosabb körülmény, amelynek cukorbetegek esetében komoly szerepe van a veseszövődmény elindításában és fenntartásában.

Mi a veseszövődmény lényege?

A vese a vizelet kiválasztás szerve. Számos kicsiny vizeletkiválasztó egység – ún. glomerulus – normális működése biztosítja, hogy a szervezet számára szükségtelen, olykor káros anyagok a vizeletbe kiválasztva a szervezetből kikerülnek. A cukorbetegség a glomerulus működését befolyásolhatja oly módon, hogy ennek következtében a vizeletbe nagyobb mennyiségű fehérje (albumin) választódik ki. A fehérje kiválasztás (albuminuria) fokozódása a glomerulus károsodásának korai jele. Később, a cukorbetegség előrehaladtával a glomerulusok működése tovább romlik. Egyre több glomerulus esik ki a működésből, ilyenkor csökken a káros anyagok kiválasztása a vizeletbe, ami laboratóriumi vizsgálatokkal jól felismerhető. Végül veseelégtelenség alakulhat ki, s ez – orvosi segítség nélkül – a beteg halálához vezethet. Ma már azonban nem veszítünk el beteget veseelégtelenség miatt, hiszen ebben az állapotban művesekezeléssel, egyes esetekben veseátültetéssel segíteni lehet.

Hogyan lehet korán felismerni a veseszövődményt?

Az előzőekből következik, hogy vizeletvizsgálattal, az ún. microalbuminuria meghatározásával a veseszövődmény egészen korai stádiuma felismerhető. Természetesen szükség van vérvételes laboratóriumi ellenőrzésre is, de ennek esetleges kóros eredménye a szövődménynek nem a korai, hanem az előrehaladottabb stádiumát jelzi.

Milyen vizeletmintára van szükség a microalbuminuria meghatározásához?

Ideális esetben 24 órán keresztül, pontosan meggyűjtött vizeletből nyert minta a legjobb a laboratóriumi méréshez. A gond az, hogy a gyűjtés olykor pontatlan (s ez téves következtetéshez vezet), ill. egyes betegek rohanó életmódja miatt a gyűjtésre nem nyílik lehetőség. Ilyen esetekben a reggeli első vizeletmintából történő meghatározás is igen sok segítséget nyújt az orvosnak.

Milyen gyakran van szükség a microalbuminuria meghatározására?

Szűrővizsgálati jelleggel évente legalább egy ízben minden cukorbeteg esetében indokolt a microalbuminuria meghatározása. Kóros érték esetén a gyógykezelés ellenőrzéséhez hozzátartozik az ismételt mérés, ilyenkor gyakrabban, évente több alkalommal is, az orvos által meghatározott gyakorisággal indokolt a microalbuminuria meghatározása.

Milyen panasza van a veseszövődményben szenvedő cukorbetegnek?

Fontos tudni, hogy a veseműködés kezdeti romlása a betegnek nem okoz panaszt. Ezért célszerű szűrővizsgálatokkal felderíteni a kezdeti veseszövődményben szenvedő cukorbetegeket. Jelentősebb veseműködési zavar esetén általános tünetek – étvágytalanság, hányinger, hányás, olykor hasmenés, gyengeség, erőnléti állapothanyatlás – mutatkoznak. Ebben a stádiumban a vérnyomás már magas szokott lenni, ami fejfájásos panaszt okozhat. Végstádiumban a vizelet mennyisége jelentősen csökken, esetleg bőr alatti vizenyő (szem körül, olykor lábszárakon is) jellemezheti az állapotot.

Milyen jelentőséggel bír a vérnyomásérték?

Nagyon fontos körülmény, hogy a veseszövődményt előbb-utóbb magasvérnyomás kialakulása kíséri. A vérnyomást megfelelő gyógyszerekkel normális tartományban kell tartani, mert a kezeletlen magas vérnyomás gyorsítja a veseműködés romlását. Magas vérnyomásról akkor beszélünk, ha ülő helyzetben, a felkaron mért vérnyomás 140/90 Hgmm, vagy ennél nagyobb. Veseszövődményben szenvedő cukorbeteg kezelésekor – természetesen figyelembe véve az egyéni tényezőket – el kell érni, hogy a vérnyomás ne legyen magas.

A vérzsírértékek mutatnak-e eltérést veseszövődményben?

Igen. Gyakori, hogy a veseszövődményben szenvedő cukorbeteg vérzsírértékei (szérum koleszterin, triglicerid) kórosan magasak. Ez a körülmény elősegítheti az érelmeszesedés kialakulását, így a vérzsírokat időnként – legalább évente egyszer – vizsgálni kell, s kóros értékek esetén a kezelőorvos által előírt diéta és gyógyszeres terápia válik szükségessé.

Előfordul-e veseszövődményben vérszegénység (anaemia)?

Cukorbetegek veseszövődményének gyanúja, vagy tényleges fennállása esetén az ellenőrzéshez hozzátartozik az időszakos, rendszeres vérképellenőrzés is. Erre azért van szükség, mert több orvosi megfigyelés igazolta, hogy vérszegénység kialakulása esetén a veseszövődmény előrehaladása felgyorsulhat. Nem mellékes ugyanakkor az a körülmény sem, hogy ma már igen jó gyógyszerekkel rendelkezünk a veseszövődményhez társuló vérszegénység (anaemia) korrekciója terén.

Számíthatunk-e vizeletfertőzésre cukorbetegségben, s ennek mi a jelentősége a veseszövődményeket tekintve?

Cukorbetegeknél gyakran jelentkezhet vizeletfertőzésre, hólyaghurutra, vesemedence-gyulladásra utaló panasz. Ezért kerülendő a felfázás, s vizelési panaszok – gyakori, csípő érzéssel kísért vizelés, olykor véres vizelet –, illetve deréktáji fájdalom, láz esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. A panaszokat okozó vizeletfertőzés megfelelő antibiotikumokkal kezelendő, mert az egyébként veseszövődményben szenvedő cukorbeteg veseműködését a kezeletlen vizeletfertőzés tovább ronthatja.

Megelőzhető-e a veseszövődmény?

Mai tudásunk szerint a megelőzésben a legnagyobb jelentőségű a tartósan jó anyagcserehelyzet és a normális vérnyomásértékek biztosítása. Ezért (is) nagy jelentősége van az intenzív inzulinkezeléssel elérhető jó vércukorértékeknek, ill. szükség esetén a megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelésnek.

Mi a teendő veseszövődmény jelentkezése esetén?

Az életmódbeli, étrendi előírások között jelentősége van a dohányzás elhagyásának, a fehérjebevitel mérsékelt megszorításának. Általában 0,8 gramm/testsúlykg fehérjebevitel ajánlható ilyen betegeknek. Előrehaladott vesekárosodásban szenvedő cukorbetegeknek speciális diétát kell tartaniuk, ennek részleteit orvosok, ill. dietetikusok tudják elmondani a páciensnek. A gyógyszeres terápia között legnagyobb jelentősége a megfelelő inzulinkezelésnek van. A vércukorcsökkentő tablettákkal történő kezelés általában kerülendő, ha a szérum kreatinin értéke meghaladja a 150 µmol/l körüli értéket. Ez alól kivétel a gliquidon, amely magasabb szérum kreatininértékek esetén is adható – természetesen kizárólag orvosi javaslat alapján –, s csak akkor, ha ezzel ténylegesen jó vércukorértékeket lehet biztosítani. A magas vérnyomás mindenképpen kezelendő. Kívánatos, hogy a vérnyomás 130/80 Hgmm-nél ne legyen nagyobb.

Számos magas vérnyomás elleni gyógyszer ismeretes és használatos, e vonatkozásban a kezelőorvosnak kell döntenie. Gyakori, hogy a megfelelő vérnyomásérték csak több, olykor két-három, különböző hatásmechanizmusú vérnyomáscsökkentő gyógyszer együttes adásával érhető el. Ha a vérzsírértékek magasak, vagy a vérkép alapján vérszegénység mutatkozik, ezek korrekciója érdekében megfelelő gyógyszeres kezelés elkezdése is indokolttá válik. E téren ismét csak a kezelőorvos tanácsa a követendő.

Lehet-e segíteni a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegeken?

Igen. Ma már a betegek rendelkezésére állnak a művesekezelés különböző formái (peritoneális dialízis, hemodialízis). Ezen túlmenően a vesetranszplantáció (veseátültetés) jelenthet a betegek számára megoldást, s ezt a gyógyító beavatkozást hazánkban is egyre nagyobb számban végzik a veseszövődményben szenvedő diabéteszesek körében.