Dunaújvárosban nemrég emlékeztek meg a Diabetológiai Szakrendelés megkezdésének 20. évfordulójáról. Azóta rendszeresen kontrollálják a betegek állapotát, és megkezdték a diabéteszszűrés kiépítését is. Törekvéseikről kérdeztük dr. Pátkay Józsefet, a Szent Pantaleon Kórház osztályvezető főorvosát, a szakrendelés vezetőjét.

"A beteg együttműködése kell a sikeres kezeléshez"

Mi irányította érdeklődését a diabétesz felé?
– Részben a véletlen. Hatodéves orvostanhallgatóként választanunk kellett, milyen témakörben írjuk meg államvizsga-dolgozatunkat. Miután belgyógyásznak készültem, a megadott témák közül a diabetes mellitus veseszövődményeinek epidemiológiája tetszett a legjobban. A dolgozat elkészítéséhez elolvasott érdekes szakcikkek voltak az első impulzusok a diabetológia irányába.

Az egyetem elvégzése után Dunaújvárosban első főnököm Dr. Szűcs Zsuzsanna osztályvezető főorvos, kandidátus volt. Õ a Szegedi Belklinikáról érkezett városunkba, s jelentős klinikai tapasztalatok birtokában egy országosan is jó színvonalúnak tartott belgyógyászati osztályt alakított ki. Fő érdeklődési területe a diabetológia volt. Alapító tagja volt a Magyar Diabetes Társaságnak (MDT), 1973-ban ő szervezte meg városunkban a MDT első kongresszusát. Főorvosasszony nyugdíjba vonulását követően Dr. Bereczki Zoltán vette át az osztály vezetését, szintén vezetőségi tagja volt a MDT-nak, ő szervezte 1990-ben a társaság tizedik, jubileumi kongresszusát Dunaújvárosban. Négy hónapot töltött Bostonban a diabetológia Mekkájának tartott Joslin Diabetes Centrumban, s négy éven át Szegeden, a Belklinikán dolgozott. Szerencsés vagyok, hogy kezdő orvosként ilyen kiváló szakemberektől tanulhattam, így szinte törvényszerű volt, hogy az én érdeklődésem is a cukorbetegek irányába fordult.

Milyen sajátos problémák merültek fel Dunaújvárosban a cukorbetegség és a szövődmények lehető megelőzése kapcsán?
– Városunkban 1986 óta működik önálló diabetológiai szakrendelés, a közelmúltban ünnepeltük a 20. születésnapunkat. A Magyar Diabetes Társaság által akkreditált szakrendelésen négy orvos, három asszisztens, egy dietetikus dolgozik. A Belgyógyászati Osztály diabetológiai részlegén ezen kívül egy diabetológus szakasszisztens és egy asszisztens foglalkozik a cukorbetegekkel.

Szakrendelésünkön a kórházunk vonzáskörzetében élő 1-es típusú és inzulinnal kezelt 2-es típusú diabéteszes betegeket gondozzuk, konzíliumot biztosítunk a háziorvosok által beutalt tablettás kezelésben részesülők számára, elvégezzük a frissen felfedett cukorbetegek első vizsgálatát, tipizálását, első edukációját, s 1986 óta folyamatosan végzünk szűrővizsgálatot a terhességi cukorbetegség felkutatására.

A cukorbetegség világméretű terjedése városunkban is érzékelhető. Inzulinkezelésben részesülő gondozott cukorbetegeink száma 1997 és 2005 között 49 százalékkal emelkedett (677-ről 1008-ra). A kontrollvizsgálatok 1–3 havonként történnek.

Szakrendelésünk betegforgalma az elmúlt két esztendőben éves szinten 12000 körüli volt. Ez annyit jelent, hogy heti 5 rendelésen, összesen 30 órában, rendelésenként 50 beteget látunk el. Az egy betegre jutó idő mindössze 7 perc lenne, ha valójában a rendelési időnket nem nyújtanánk meg. A jövő nagy kihívása, hogyan lesz megoldható az egyre növekvő számú, szakellátást is igénylő diabéteszes kezelése.

A szövődmények megelőzése céljából gondozott betegeink szisztematikus szűrővizsgálatát végezzük, végeztetjük. Félévenként, évenként részletes laboratóriumi vizsgálat, ezen belül vesefunkciós, vizelet-, mikroalbumin-vizsgálat, vérkép, vérzsír-, húgysav-, májenzim-, izomenzim-vizsgálatok, továbbá szemészeti, lábvizsgálat, neuropathia irányú szűrővizsgálat, EKG, kardiológiai vizsgálat. Fontos a betegség korai felismerése. Feladatunk tehát a veszélyeztetettek szűrővizsgálatának szervezése a háziorvosok részvételével. 2002-ben 12 háziorvosi praxisban 1065 megvizsgált (694 nő, 371 férfi, átlagéletkor 57 év) között 354 (33 százalék) diabéteszes és a károsodott glukoregulációs (károsodott cukortolerancia és emelkedett éhomi vércukor) esetet találtunk. A kampány jellegű szűrővizsgálat mellett, a háziorvosok diabetológiai továbbképzésén a veszélyeztettek folyamatos szűrését propagáljuk. Háziorvosi praxisaink többségében a diabétesz előfordulása eléri vagy kismértékben meghaladja az országosan becsült 5 százalékot.

Országosan az elsők között kezdtük el a terhes nők szűrővizsgálatát gesztációs diabétesz felkutatására. Húsz év alatt 21639 esetből 743 esetben igazoltunk terhességi cukorbetegséget (3,4 százalék). Hatékony kezeléssel eredményesen megelőzhetők a magzati rendellenességek és a szülés körüli komplikációk. Közvetett módon a terhességi diabéteszszűrés részben a 2-es típusú diabétesz szűrését is jelenti.

Miért mondják, hogy a 2-es típusú diabétesz egy rendkívül összetett anyagcsere-betegség?
– A 2-es típusú diabétesz jelentőségét egyrészt az egyre fokozódó mértékű gyakorisága, népbetegség jellege, másrészt pedig a cukorbetegek életét és életminőségét veszélyeztető szövődmények jelentik. Utóbbiak közül a szív- és érrendszeri szövődmények a legjelentősebbek. Vizsgálatok igazolják, hogy egy jövőben fellépő szívinfarktus irányába a 2-es típusú diabétesz ugyanolyan kockázatot jelent, mint a nem cukorbetegeknél egy korábban átélt infarktus. Ezért a 2-es típusú diabétesz ma már nem csupán anyagcsere-betegségnek, hanem szív-, érrendszeri betegségnek is tartható.

A cukorbetegekben fellépő szívinfarktusért, szélütésért, alsóvégtagi érszűkületért nem csupán – és talán nem is elsősorban – a magas vércukorszint a felelős, hanem a 2-es típusú diabéteszesek túlnyomó többségénél igazolható testsúlytöbblet, elhízás, a magas vérnyomás, az emelkedett és kóros vérzsírszintek, továbbá egyéb eltérések. Ezek a kóros állapotok egymással összefüggnek. Vizsgálatok igazolják, hogy a 2-es típusú cukorbetegek érszövődményeinek megelőzése csak olyan komplex kezeléssel lehetséges, amely magában foglalja a vércukorszint normalizálása mellett a vérnyomás, a vérzsírszintek rendezését és a testsúly csökkentését együttesen.

Mi a szerepe a betegeknek állapotuk megfelelő karbantartásában, ezt a feladatot mennyire veszik komolyan?
– A betegek együttműködésének megnyerése nélkül a diabétesz kezelése nem lehet sikeres. Ebből a szempontból meghatározóan fontos pillanat a betegség felismerésének időpontja. Ekkor még könnyebben motiválható a cukorbeteg. Ha ilyenkor jól érthetően kap részletes tájékoztatást a diabétesz okairól, a betegség várható lefolyásáról, a lehetséges szövődményekről, ezek megelőzésének lehetőségeiről, a kezelési módokról, akkor a hosszú távú együttműködés nagyobb eséllyel érhető el. Ha ez a kezdeti edukáció valamilyen ok miatt elmarad, a diabéteszes többnyire elfogadja a magas vércukorértékeket, a magas vérzsírszinteket, a nem optimális vérnyomást, hiszen sokáig ezek semmiféle panaszt nem okoznak. Úgy látom, hogy ilyenkor a betegek nehezebben fogadják el az orvosi és szakasszisztensi tanácsokat egészen addig, amíg valamilyen „érezhető” szövődmény nem jelentkezik. Ezután újra jobban motiválható lesz a cukorbeteg.

A sok, jól együttműködő diabéteszes beteg mellett jelentős számú a nem kooperáló. Gyakran éppen a fiatalok között találunk ilyeneket.
A diabetológiai szakrendelés orvosainak, asszisztenseinek meghatározóan fontos feladatuk, hogy tántoríthatatlanul, a reményt nem feladva, változatos módszerekkel próbálkozzanak a betegek együttműködésének megnyerésére.

Pátkay József 1977-ben végzett a Pécsi Orvostudományi Egyetem Általános Orvosi Karán. Kezdettől a Dunaújvárosi Kórház I. Belgyógyászati Osztályán dolgozott, 1982-ben belgyógyászati szakképesítést szerezett. 1996-ban a Magyar Diabetes Társaság Diabetológus Orvosa minősítését nyert el. 1994-ben osztályvezető főorvosnak nevezték ki, 2003 óta a kórház két belgyógyászatából összevont 155 ágyas osztályt vezeti és irányítja a Diabetológiai Szakrendelést.

< Előző		Következő >