Szigorodó közgyógyellátás

Az országgyűlés tavaly év végi döntése nyomán 2006. július 1-jétől ismét újabb szabályok lépnek életbe. A teljesség igénye nélkül most ezekre hívjuk fel a figyelmet, hangsúlyozva, hogy a közgyógyellátásban részesülőknek vagy erre igényt tartóknak minden esetben érdemes tájékozódniuk a személyes lehetőségekről, mert az egyéni körülmények szerepe növekedett.

A közgyógyellátásra jogosultak köre lényegében nem változik, a továbbiakban is alanyai jogon, normatív alapon és méltányosságból állapítható meg ez a juttatás. Aki rendelkezik közgyógyigazolvánnyal, térítésmentesen jogosult a társadalombiztosítási támogatásba befogadott, a járóbeteg ellátás keretében rendelhető gyógyszerekre, a külön jogszabályban meghatározott gyógyászati segédeszközökre, és az orvosi rehabilitálás céljából igénybe vehető gyógyászati ellátásokra. Fontos feltétel, hogy a közgyógyellátás keretében csak a közfinanszírozás alapjául elfogadott ár mértékéig lehet térítésmentesen szolgáltatást igénybe venni, viszont az ezt meghaladó összeget a jogosultnak kell fizetnie. Az indoklás szerint a szükségletekhez jobban igazodó felhasználás érdekében bevezetik az úgynevezett gyógyszerkeretet, ami komoly változás.

A gyógyszerkeret a rendszeres gyógyszerszükséglet támogatását szolgáló egyéni gyógyszerkeretből és az akut megbetegedések miatt szükségessé váló eseti gyógyszerkeretből tevődik össze. Az igénylőnek a jövőben a közgyógyellátási igazolványra való jogosultság megállapításához csatolnia kell a számára havonta rendszeresen rendelt, a tb által támogatott gyógyszerek megnevezéséről, mennyiségéről és költségéről szóló igazolást. A gyógyszerköltség meghatározásánál a kérelmező krónikus betegségeihez igazodó, legalacsonyabb napi terápiás költséggel alkalmazott készítményeket kell alapul venni.

Az egyéni gyógyszerkeret összege a jogosult rendszeres havi gyógyszerköltsége, de 2006-ban legfeljebb havi 12 ezer forint lehet. Az eseti keret éves összege az idén egy esztendőre 6000 Ft. A közgyógyellátásra való jogosultságról a jegyző dönt. Ezt egyéves időtartamra érvényesen állapítja meg, meghatározva a kezdő időpontot és a jogosult személyi gyógyszerkeretét.

Szükséges tudni azt is, hogy a kiállított közgyógyellátási igazolvány után a települési önkormányzat térítést fizet az Országos Egészségbiztosítási Pénztárnak, amely a megállapított gyógyszerkeret éves összegének 30%-át teszi ki.

Számítani kell arra is, hogy az illetékes hatóságok alaposabban és szélesebb körben ellenőrzik a közgyógyellátásra vonatkozó szabályok betartását, igyekeznek visszaszorítani a korábban meglehetősen gyakori visszaéléseket.