Tudnivalók az inzulinkezelésről (9. rész)

Viszont szükséges tudni, mi a célravezető teendő különböző vércukorértékek esetén.  Olvasóink figyelmébe ajánljuk, hogy e táblázat – hasonlóan a sorozatban eddig megjelentekhez – valóban csak iránymutatásul szolgálhat, hiszen:

• A bemutatott vércukortartományok egyénenként 1-2 mmol/l-rel felfelé vagy lefelé elmozdulhatnak.
• Az utóvacsora adagja mindig egyéni, ennek megfelelően a „fél adag” egyaránt jelenthet 5-10-15 vagy akár 20 g szénhidrátot is. Hogy ez kinek, mikor és mennyit jelent, azt a diabéteszes saját, a mért vércukorértékek függvényében szerzett tapasztalatai határozzák meg. A gondozó orvos (dietetikus) is csak erős közelítéssel adhat tanácsot e téren
• Ugyanez vonatkozik a korrigálandó vércukor tartományára is. Nappal az étkezés előtti 7 mmol/l feletti vércukrokat célszerű többlet gyorshatású inzulin megfelelő adagjaival korrigálni. Ugyanakkor lefekvés előtt az éjjeli bázisinzulin szintek emelkedése, majd reggeli csökkenése és a szervezet tényleges inzulinigényének ellentétes irányú változása (éjjel csökken, reggelre megemelkedik az inzulinigény) miatt csupán a magasabb, 9-10 mmol/l feletti vércukorértékek esetén célszerű kevés gyorshatású inzulinnal korrigálni. Nagyon fontos figyelmeztetés: magasabb lefekvés előtti vércukorszintek esetén soha se emeljék a bázis inzulin adagját!

A 2-es típusú diabéteszesek intenzív inzulinkezeléséről
Napjainkban egyre gyakrabban kerül sor 2-es típusú diabéteszesek intenzív inzulinkezelésére.
A fő különbségek az 1-es és 2-es típusú diabéteszesek intenzív inzulinkezelésében:

• Mivel 2-es típusú diabéteszben többnyire jelentős a saját inzulintermelés és ezért stabilabb az anyagcsere, jó egyensúlyi állapot érhető el rendszeresen nem változtatott, fix inzulinadagokkal.
• Mindezek alapján mód nyílik a bázis- és az étkezési inzulin összevonására, így naponta egy vagy több alkalommal gyári gyorshatású-NPH inzulinkeverékek (10:90–50:50) adására. Értelemszerűen éjjelre esetükben is csupán NPH inzulin alkalmazható.

(Itt jegyezem meg, a gyermekek diabéteszének első éveiben is sokan előszeretettel alkalmazzák a gyári inzulinkeverékeket napi többszöri inzulinozáshoz abból a célból, hogy „takarékoskodjanak” az inzulininjekciók számával.)

Szükséges azonban hangsúlyozni, hogy a keverék inzulinok nem alkalmasak sem az aktuálisan magasabb vércukorszintek korrekciójára, sem pedig az egy-egy alkalommal megemelt szénhidrát tartalmú étkezés többlet inzulin igényének fedezésére. Ezek megállapított adagjához ugyanakkor nem célszerű nyúlni, mert minden adagemeléskor nem csupán a gyorshatású összetevő mennyiségét, hanem egyidejűleg az NPH komponens mennyiségét is emelik, ami étkezés után 3-5 órával hipoglikémiák kifejlődéséhez vezethet.

Főként kövér vagy elhízott 2-es típusú cukorbetegeknél sikerrel alkalmazható – akár napi egyszeri, lefekvés előtti bázisinzulin mellett is – a főétkezések előtt adott extra gyorshatású liszpro inzulin. Liszpro inzulin alkalmazása mellett kerülhető el leginkább a cukorbetegek testsúlyának gyarapodása, sőt, kellő odafigyeléssel és ésszerű diétázással még a testsúly csökkentésére is lehetőség nyílik. A liszpro inzulin által nyújtott előnyök a kövér cukorbetegek esetében tovább fokozhatók az inzulin mellé adott metformin tablettás kezeléssel.