Előző számunkban az intenzív  kezelés alatt álló diabéteszesek éjszakai inzulin adagolásának témakörét tekintettük át, most (ugyancsak példákkal bemutatva) a nappali inzulinadás problémáinak megoldásához igyekszünk segítséget nyújtani. Tekintsük át, hogy a különböző esetekben mit kell tenni a reggeli és a vacsora közötti 12 óra során.

Kiindulásként fogadjuk el, hogy a beteg reggeli előtti vércukor értéke a céltartományon (4-7 mmol/l) belül van.

1. eset
Probléma: A reggeli jó vércukorértékeket követően déltájban mindig magas vércukrot mérnek.
Következtetés: Amennyiben ilyenkor az esetenként mért reggeli utáni vércukor értéke is jelentősen meghaladja a 10 mmol/l-es szintet – akár napi egyszeri, akár kétszeri bázisinzulin kezelést alkalmaznak – egyértelmű, hogy a reggeli előtti gyorshatású inzulin adagja nem felel meg a reggelire elfogyasztott szénhidrát mennyiségének. Kétszeri bázisinzulin alkalmazása esetén a reggeli utáni csúcsot követő 2-4 mmol/l-es mértékű vércukor csökkenés kielégítő adagú bázisinzulinra utal. Amennyiben éjjel a vércukor 3 mmol/l-es szint alá esett – még ha reggelre nem is emelkedett kóros tartományba – a Somogyi hatás a reggeli utáni vércukor túlzott megemelkedését okozhatja. Tehát – éjjeli vércukorvizsgálatok segítségével – kizárandó a Somogyi hatás gyanúja is.
Teendő: Amennyiben a reggeli gyorshatású inzulin adagja elégtelen, 1-2 E-enként meg kell emelni.

2. eset:
Probléma: Nemcsak a reggeli utáni, hanem az ebéd előtti vércukor szintek is a 15 mmol/l-es tartomány körül mozognak.
Következtetés: Napi kétszeri bázisinzulin alkalmazása esetén nemcsak a reggeli gyorshatású inzulin adagja elégtelen, de kevés a reggeli bázisinzulin adagja is. Tehát mindkettő megemelendő 1-2 E-gel. Amennyiben reggel nem kerül sor bázisinzulin alkalmazására, nemcsak az a probléma, hogy kevés a reggeli gyorshatású inzulin adagja, hanem valószínűleg túlzott volt a tízórai étkezés mennyisége is.
Teendő: Emelni a reggeli gyorshatású- és kétszeri bázis esetén a reggeli bázisinzulin adagjait is.

3. eset:
Probléma: Bár mind a reggeli előtti, mind a reggeli utáni vércukor érték kielégítő, ebéd előtt rendszeresen megemelkedik a vércukor.
Következtetés: Mind egyszeri-, mind kétszeri bázisinzulin adása esetén a reggeli előtti gyorshatású inzulin adagja rendben van. Egyszeri bázisinzulin alkalmazásakor vagy túl sok a tízóraira elfogyasztott szénhidrát, vagy több mint 5-5 1/2 óra telt el a reggeli és a déli inzulinadás között. Kétszeri bázisinzulin alkalmazásakor a reggeli bázisinzulin adagja elégtelen, hiszen pont délben, amikor a bázisinzulinnak hatásmaximuma van (és a szervezet inzulinigénye a legkisebb) emelkedik meg a vércukor. Lehetséges az is, hogy a diabéteszes szükségtelen vagy túlzott mennyiségű tízórait fogyasztott el.
Teendő: A jelzett hibák felismerése és azok kiküszöbölése.

4. eset:
Probléma: Reggeli után 1-1 1/2 órával a vércukor nem emelkedik, esetleg csökken. Délben viszont többnyire hiperglikémiás értékek mérhetők.
Következtetés: A reggeli gyorshatású inzulin – az elfogyasztott szénhidrátmennyiséghez képest – túladagolt, délelőtt hipoglikémia lép fel, majd a Somogyi hatás következtében magasra emelkednek a vércukorszintek. Ilyenkor – amennyiben a hipoglikémia érzet még nem veszett el – igen hamar nagymennyiségű tízórai elfogyasztására kényszerül a diabéteszes.
Teendő: A reggelivel összhangba hozni, vagyis csökkenteni a gyorshatású inzulin adagját.

5. eset:
Probléma: Reggeli után (ha megmérik) az éhgyomri szint közelében mozog a vércukor, délben hipoglikémiás tartományban van. Délelőtt éhségrohamok jelentkezhetnek.
Következtetés: Egyszeri bázisinzulin alkalmazása esetén a reggeli gyorshatású inzulin, kétszeri bázisinzulin adásánál mind a reggeli gyorshatású, mind a reggeli bázisinzulin erősen túladagolt.
Egyik intenzív inzulinozási forma esetén sem hagyható ki a jelentős mennyiségű szénhidrátot tartalmazó tízórai (akár kétszeri) fogyasztása a súlyosabb hipoglikémia veszélye nélkül.
Teendő: A reggeli inzulin adag(ok) csökkentése mindaddig, amíg a reggeli utáni vércukorértékek nem stabilizálódnak 6-9 mmol/l között és ebéd előtt nem mérnek rendszeresen 4-7 mmol/l közötti vércukrokat.

6. eset:
Probléma: Reggeli után még jó, déltájban viszont rendszeresen túl alacsony a vércukor.
Következtetés: Egyszeri bázisinzulin alkalmazása esetén kielégítő ugyan a reggeli gyorshatású inzulin adagja, de a diabéteszes kihagyja a tízórait. Kétszeri bázisinzulin esetén a reggeli gyorshatású inzulin adagja megfelelő, de a reggeli bázisinzulin túladagolt.
Teendő: Első esetben megfelelő szénhidrát tartalmú tízórai fogyasztása, második esetben a reggeli bázisinzulin adagjának megfelelő mértékű csökkentése mindaddig, amíg az ebéd előtti vércukorszintek nem stabilizálódnak 4-7 mmol/l között.

7. eset:
Probléma: A délelőtt folyamán minden rendben van, ebéd után viszont jóval 10 mmol/l felettiek a vércukrok, amelyek vacsora előtt 10 mmol/l szintre csökkennek.
Következtetés: Az ebéd előtti gyorshatású inzulin adagja elégtelen, mind egyszeri, mind kétszeri bázisinzulin adás esetén.
Teendő: Az ebéd előtti gyorshatású inzulin adagját emelni mindaddig, amíg az ebéd utáni vércukor nem emelkedik 9-10 mmol/l fölé.

8. eset:
Probléma: A nap folyamán csupán a vacsora előtti vércukor mutatkozik mindig magasnak.
Következtetés: Sok volt az uzsonna, vagy egyszeri bázisinzulin adása esetén túl hosszú idő telt el az ebéd és a vacsora között. Kétszeri bázisinzulin alkalmazásakor az utóbbival egyező a helyzet. Amennyiben kétszeri bázisinzulin adásakor a diabéteszes időben (18 óra körül) vacsorázik – tehát nem túl hosszú az ebéd és a vacsora közti időtartam – számolnunk kell a szervezet késő délutáni inzulin igényének emelkedésével, tehát ebéd után is szükséges harmadik bázisinzulin alkalmazása.
Teendő: A leírtaknak megfelelően vagy az ebéd és a vacsora közti időtartam kellő mértékű lerövidítése – ha lehetséges – vagy egyszeri bázisinzulin esetén csökkenteni kell a az uzsonna mennyiségét, illetve 17 óra körül 1-2 E gyorshatású inzulin adásával megelőzni a késő délutáni vércukor emelkedést. Kétszeri bázisinzulin alkalmazása esetén szükséges beiktatni harmadik adag NPH inzulin ebéd előtti adását (háromszori bázisinzulin).

< Előző		Következő >